Die fünf Pflegegrade (ehemals Pflegestufen)

Das müssen Sie über die Pflegegrade wissen

Ein Pflegegrad bildet die Grundlage für den Erhalt von Geld- und Sachleistungen von der Pflegekasse. Denn Pflege ist nicht nur zeitaufwändig, sondern nicht selten auch mit einer großen finanziellen Belastung verbunden. Oft werden Leistungen der Pflegekasse nicht abgerufen, weil viele nicht wissen, wie Sie die Zuschüsse nutzen können. Wir helfen Ihnen dabei, alle Leistungen zu erhalten, die Ihnen zustehen. Außerdem zeigen wir Ihnen, wie der Pflegegrad-Antrag für Sie so unkompliziert wie möglich wird.

Wenn ein geliebter Mensch plötzlich pflegebedürftig wird, ist das eine sehr belastende Situation für Angehörige. Denn zu der neuen und ungewohnten Situation kommen oft viele bürokratische Hürden auf Familie und Partner zu. In dieser schwierigen Situation möchten wir Ihnen mit Rat und Tat zur Seite stehen. Dann können Sie mit mehr Gelassenheit in die Zukunft sehen und wissen, dass Ihr Angehöriger genau die Pflege erhält, die er benötigt.

Diese Themen helfen Ihnen weiter:

• Definition: Was ist ein Pflegegrad?
• Antrag: In fünf Schritten zum Pflegegrad
• Gutachten: Kriterien für die Einstufung
• Übersicht: Die Leistungen für Pflegegrad 1-5
• Pflegestärkungsgesetz: Pflegegrad statt Pflegestufe
• Antrag abgelehnt: So legen Sie Widerspruch ein

In den häufigsten Fragen finden Sie die wichtigsten Punkte.

Was ist ein Pflegegrad?

Der Pflegegrad bildet die Grundlage für alle Zuschüsse in Geld- und Sachform seitens der Pflegekasse. Für die Einstufung werden nicht nur körperliche, sondern auch geistige Faktoren berücksichtigt. Das war nicht immer so: Vor dem zweiten Pflegestärkungsgesetz wurden geistige Erkrankungen nicht in die Einstufung einbezogen. Heute erhalten Demenzkranke weitaus besseren Zugang zu Pflegeleistungen.

Ein Pflegegrad wird immer nach einer ausführlichen Begutachtung in der häuslichen Umgebung des Pflegebedürftigen erteilt. So wird sichergestellt, dass alle Faktoren der Pflegesituation in Betracht gezogen werden. Wenn sich die Pflegebedürftigkeit erhöht, kann der Pflegegrad nachträglich hochgestuft werden. Damit ändern sich auch die Leistungsansprüche. Die überwiegende Mehrheit der Pflegebedürftigen in Deutschland hat Pflegegrad 2.

In Deutschland werden Pflegebedürftige in einen der fünf Pflegegrade eingeteilt:

• Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung

Antrag: In fünf Schritten zum Pflegegrad

Das Wichtigste zuerst: Sie sollten den Antrag so früh wie möglich stellen. Bereits ab dem Zeitpunkt des Antrags haben Sie Anspruch auf Pflegegeld. Für den Monat des Erstantrags erhalten Sie bei Bewilligung anteiliges Pflegegeld, zur Berechnung werden 30 Tage angesetzt. Stellen Sie den Antrag beispielsweise am 20. des Monats, erhalten Sie rückwirkend für 10 Tage Pflegegeld. Bei Pflegegrad 2 wären das 105 Euro.

Die Pflegekasse unterliegt einer gesetzlichen Pflicht, Ihnen innerhalb von 14 Tagen einen Termin für eine Begutachtung im eigenen Zuhause vorzuschlagen. Außerdem muss sie den Antrag binnen 25 Werktagen bearbeiten. Sollte die Bearbeitung länger dauern, stehen Ihnen sofort 70 Euro pro Woche als Ersatzzahlung zu, um die Pflege zu finanzieren. Befolgen Sie einfach die hier genannten fünf Schritte, um einen reibungslosen Ablauf von Antrag bis hin zur Erteilung zu ermöglichen.

1. Stellen Sie den Antrag
   Sie oder ihr Angehöriger stellen einen Antrag bei Ihrer Pflegekasse. Mit einer Vollmacht können auch Sie als Angehöriger oder gute Bekannte die Beantragung übernehmen. Der Antrag erfolgt formlos, sie müssen also kein Formular bei Ihrer Pflegekasse anfordern. Hier finden Sie eine Musterformulierung, an der Sie sich orientieren können.
2. Bereiten Sie sich vor
   Bereiten Sie sich vor, in dem Sie ein Pflegetagebuch führen. Halten Sie fest, bei welchen alltäglichen Situationen Sie beziehungsweise Ihr Angehöriger Hilfe benötigen. Je detaillierter Sie Angaben machen, umso höher sind die Chancen, eine erfolgreiche Einstufung in den richtigen Pflegegrad zu erhalten. Auch Befunde oder Arztbriefe sind hilfreich.
3. Holen Sie sich Unterstützung
   Es ist hilfreich, eine Vertrauensperson bei der Begutachtung dabei zu haben. Das kann ein Angehöriger, ein Freund oder eine Pflegeperson sein. Eine vertraute Person unterstützt den Pflegebedürftigen dabei, wirklich alle relevanten Themen anzusprechen. Je besser die Person den Pflegebedürftigen kennt, umso hilfreicher ist die Anwesenheit.
4. Seien Sie ehrlich
   Stellen Sie die Probleme und Hindernisse bei der Begutachtung ehrlich und ausführlich dar. Auch wenn manche Dinge unangenehm sind, schadet Ihnen oder Ihrem Angehörigen das Verschweigen auf lange Zeit. Wenn nicht alles offengelegt wird, kommt es oft zu einer Fehleinstufung oder gar Ablehnung des Antrags. Schreiben Sie sich das Wichtigste im Voraus auf.
5. Bestehen Sie auf Ihre Rechte
   Wenn Sie unzufrieden mit dem Ergebnis der Begutachtung sind, haben Sie innerhalb eines Monats die Option, Widerspruch einzulegen. Machen Sie von diesem Recht Gebrauch. Auch dieses Schreiben erfolgt formlos an die Pflegekasse. Bitten Sie unbedingt um die Übersendung des Gutachtenberichts, falls Sie diesen noch nicht von Ihrer Pflegekasse erhalten haben.

Musterformulierung für den Pflegegradantrag

Sie können die folgende Musterformulierung in ein Worddokument kopieren, anpassen und ausdrucken.

Antrag auf Pflegeleistungen und Einstufung in den Pflegegrad (Name des Versicherten) (Versichertennummer)

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich Leistungen aus der Pflegeversicherung und die Einstufung in einen Pflegegrad. Zur Feststellung des Pflegegrades bitte ich um eine Begutachtung. Bitte bestätigen Sie mir den Eingang dieses Schreibens.

Mit freundlichen Grüßen (Unterschrift des Versicherten / Bevollmächtigten)

Gutachten: Die Kriterien für die Einstufung

Offiziell wird die Begutachtung als „Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit“ bezeichnet. Das Gespräch findet im Zuhause des Pflegebedürftigen statt. Der Gutachter geht mit Ihnen gemeinsam einen Fragenkatalog durch - insgesamt etwa 80 Fragen sind zu beantworten. Das Gespräch findet mündlich statt, der Gutachter macht unterdessen Notizen.

Beachten Sie: Der MD-Gutachter arbeitet für, und nicht gegen die Pflegekasse. Antworten Sie daher ehrlich und ausführlich, auch wenn es unangenehm wird. Der Pflegegrad wird anhand einer Punkteskala von 0-100 vergeben. Bis zu einer Schwelle von 12,5 Punkten gibt es keinen Pflegegrad. Der zeitliche Aufwand der Pflege ist seit dem zweiten Pflegestärkungsgesetz nicht mehr die Grundlage für die Einstufung. Mehr zum Unterschied von Pflegegrad und Pflegestufe finden Sie hier.

Das Gutachten wird auf der Basis von sechs Modulen geführt:

1. Mobilität: Wie und mit welchen Hilfsmitteln bewegt sich der Pflegebedürftige fort? Wie intensiv ist er auf die Benutzung dieser Hilfsmittel angewiesen? Wie ist seine Körperhaltung?
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Wie ausgeprägt sind Orientierungssinn und Zeitgefühl? Kann der Pflegebedürftige eigene Entscheidung treffen und Gespräche führen?
3. Verhalten und psychische Problemlagen: Ist der Pflegebedürftige ängstlich oder neigt er zu aggressivem Verhalten? Hat er psychische Probleme oder liegt eine Depression vor?
4. Selbstversorgung: Wie selbstständig findet die Körperpflege und Nahrungsaufnahme statt? Wenn Hilfe benötigt wird, wie umfangreich ist diese in Art und Zeit?
5. Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Benötigt der Pflegebedürftige Hilfe bei der Einnahme von Medikamenten und der Versorgung?
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Wie ist der Tagesablauf organisiert und strukturiert? Gibt es Beschäftigungsrituale und werden soziale Kontakte selbstständig aufrechterhalten?

• In Modul 1, 4 und 6 zählt der Grad der Selbstständigkeit: selbstständig (0 Punkte), überwiegend selbstständig (1 Punkt), überwiegend unselbstständig (2 Punkte), unselbstständig (4 Punkte).
• In Modul 2 ist das Vorhandensein der Fähigkeit ausschlaggebend: Fähigkeit vorhanden, unbeeinträchtigt (0 Punkte), größtenteils vorhanden (1 Punkt), in geringem Maße vorhanden (3 Punkte), nicht vorhanden (4 Punkte).

Die sechs Module werden unterschiedlich gewichtet:

Leistungs-Übersicht für Pflegegrad 1-5

Das Unterstützungsangebot der Pflegeversicherung sieht je nach Schwere der Pflegebedürftigkeit unterschiedliche Leistungsspektren vor. Die Höhe der Zuschüsse steigt mit dem Pflegegrad, um den erheblich stärkeren Pflegeaufwand finanziell zu deckeln. Grundleistungen, die Personen aller Pflegegrade erhalten, sind Pflegehilfsmittel, ein kostenloser Hausnotruf (Basisversion), Entlastungsleistungen und ein Zuschuss zum pflegegerechten Umbau.

Von Pflegestufe zu Pflegegrad

Am 01. Januar 2017 trat das zweite Pflegestärkungsgesetz, kurz PSG II, in Kraft. Das alte System der drei Pflegestufen wurde durch die fünf neuen Pflegegrade abgelöst. Dadurch änderte sich die Leistungseinteilung maßgeblich: Statt wie zuvor den reinen Zeitaufwand der täglichen Pflege als Grundlage zu nehmen, wird seither der Grad der Selbstständigkeit ermittelt und für die Erteilung des Pflegegrades verwendet.

Eine weitere Änderung ist die Einbeziehung geistiger Erkrankungen: Vor dem PSG II wurden nur körperliche Einschränkungen bewertet. Das schloss Demenzerkrankte von Pflegeleistungen aus. Seit 2017 werden nun auch Pflegebedürftige mit geistigen und psychiatrischen Erkrankungen berücksichtigt. Bei der Umstellung von Pflegestufe zu Pflegegrad wurde zusätzlich der Begriff der "eingeschränkten Alltagskompetenz" abgeschafft. Die Einschränkung wird bei der Umwandlung aber berücksichtigt.

Die Umstellung von Pflegestufe zu Pflegegrad erfolgte automatisch mit Inkrafttreten des zweiten Pflegestärkungsgesetzes. Somit müssen Sie keinen Umwandlungs-Antrag stellen.

Erfolgreich Widerspruch einlegen

Wenn Sie unzufrieden mit der Einstufung in einen Pflegegrad sind oder der Antrag abgelehnt wurde, sollten Sie innerhalb eines Monats Widerspruch bei der Pflegekasse einlegen. Wenn im Bescheid der Hinweis auf die Möglichkeit zu widersprechen fehlt, verlängert sich die gesetzliche Frist auf ein Jahr. Der Widerspruch muss unbedingt schriftlich erfolgen.

Bitten Sie im Widerspruch um die Übersendung der Ergebnisse aus dem Gutachten, falls diese Ihnen noch nicht vorliegen. Anhand des Gutachtens können Sie besser nachvollziehen, warum der erhoffte Pflegegrad nicht erteilt wurde. Gerade wenn die Punkte auf einer Schwelle zwischen zwei Pflegegraden liegen, sollten Sie das Gutachten detailliert durchgehen. Womöglich entgehen Ihnen sonst viele Pflegeleistungen.

Erfolgt nach dem Widerspruch keine Einigung, wird ein Zweitgutachten angesetzt. Hier liegt der Fokus vor allem auf den Widerspruchsgründen - bereiten Sie sich gut auf den Termin vor. Wird auch dann kein Ergebnis erreicht, ist die Sozialklage die letzte Chance. Sie muss innerhalb eines Monats nach der missglückten Einigung erfolgen. Vor dem Sozialgericht besteht kein Anwaltszwang, die Chancen erhöhen sich durch einen Anwalt aber maßgeblich. Bei Prozessgewinn erstattet die Pflegekasse die Kosten.

Die drei W's für den Widerspruch

Antworten auf die häufigsten Fragen